冈比亚公共场所暴露于二手烟和实施无烟法规的障碍：一项基于人群的调查

原文作者：白占；诺琳·德格；琳达·鲍尔德；约翰·布里顿 ；翁贝托·达历山德罗

单位：伦敦卫生和热带医学院冈比亚医学研究理事会单位疾病控制和消除主题、约克大学健康科学系、爱丁堡大学医学和兽医学院亚修研究所和频谱联盟、诺丁汉大学英国烟草和酒精研究中心流行病学和公共卫生司、*

摘要：介绍：二手烟与每年超过 120 万非吸烟者的死亡有关。冈比亚禁止在公共场所吸烟，但没有关于 15-64 岁青少年和成人暴露于二手烟的水平的信息。本研究的目的是评估公共场所暴露于二手烟的水平和预测因素以及冈比亚对无烟法规的遵守情况。方法：在已建立的健康和人口监测系统 (HDSS) 中进行了一项基于人群的调查。来自法拉芬尼 HDSS 家庭的 4547 名参与者（15-64 岁）在他们的家中接受了采访，但我们的分析中只包括了 3343 名。通过三种不同的多变量回归模型评估了与公共场所二手烟暴露相关的因素。结果：在公共场所暴露于烟草烟雾的比例很高（66.1%），男性（79.9%）高于女性（58.7%）。除了男性，受教育程度低、家庭收入低、居住在城市以及不了解无烟法规与二手烟暴露密切相关。结论：尽管存在无烟法规，但据报道，冈比亚公共场所的二手烟暴露率仍然很高。卫生部应继续加强其宣传和宣传计划，以确保全面实施无烟法规。一些人群亚群的暴露风险较高，可能成为干预措施的目标；这些亚群体暴露的环境应该成为执法工作的目标。

关键词：吸烟;二手烟；冈比亚；无烟规定

1引言

暴露于二手烟草烟雾（以下简称二手烟）与全世界每年超过 120 万非吸烟者的死亡有关；大约 1100 万残疾调整生命年 (DALY) 因二手烟暴露而损失，其中 61% 发生在儿童。2004 年，192个国家40%的儿童、33%的男性和35%的女性暴露在室内二手烟中。接触烟草烟雾没有安全水平。世界卫生组织第八条《烟草控制组织框架公约》 (WHO FCTC) 建议消除在工作场所和公共场所的（室内和室外）的烟草暴露，这包括公共交通。第20条（研究、监测和信息交流）强调了监测对评估烟草危害、监测烟草使用和相关预防政策的重要性。

冈比亚 2017 年全球青年烟草调查 (GYTS) 发现，61.8% 的学生13-15 岁在封闭的公共场所暴露于二手烟。一个最近在中学的调查也报告了冈比亚 12-20 岁年轻人二手烟暴露的高流行率：室内公共场所为59.2%，室外公共场所占 61.4%。冈比亚有几项关于烟草控制的法规和政策，包括《禁止在公共场所吸烟法》。《2016 年烟草控制法》于 2016 年 12 月通过，并在2018 年 7 月生效。2019年8月签署并在宪报上公布了《2019年烟草控制条例》，该条例支持《2016年烟草控制法》的实施。根据现有国际条约和地方法规，国家有法律义务和文件保护公众免受烟草烟雾的影响。然而，尽管如上所述，在控烟方面取得了众多成就，但仍有差距特别是在冈比亚实施无烟法规方面。WHO FCTC第 20 条（研究、监测和信息交流）强调检测用于评估烟草流行、监测烟草使用和相关预防政策（包括保护公众和非吸烟者的政策）的重要性，以及烟草控制法规的最受成都和实施的障碍。本研究的目的是通过首次评估青少年和成年人在室内外公共场所暴露于二手烟的水平和预测因素，以及冈比亚遵守无烟法规的情况，解决这一关键的证据差距。

2材料和方法

2.1研究设置和设计

该研究于 2020 年 1 月 20 日至 3 月 26 日在冈比亚进行，作为1981年10月冈比亚医学研究委员会单位（MRCG）建立的法拉芬尼健康和人口监测系统（HDSS）的一部分，每四个月更新一次。HDSS 位于北岸地区距首都班珠尔约 170 公里；包括省城法拉芬尼和22个城郊和40个农村；数据收集的时间覆盖了 59910 人。法拉芬尼镇和城郊村庄2002年7月被纳入，划定为“城市人口监测区”。所有居民是 HDSS 的一部分，除了军人、就读寄宿学校的学生和来自其他地区但在北岸地区任职的工作人员。通过初始计算、出生或移民进入 HDSS。从 HDSS 数据库中随机选择 15-64 岁的个体，并在家进行访谈

2.2研究工具/问卷

除了 HDSS 常规信息（年龄、性别、教育程度、婚姻状况、种族和居住地）外，还收集了家庭收入、当前和过去的吸烟状况、对烟草控制法规的认识、二手烟暴露和其他几个变量（未包括在本分析中）。我们调整了来自 WHO STEP 调查问卷以及全球成人烟草调查 (GATS) 问卷中烟草部分的问题。问卷被翻译成沃洛夫语和曼丁卡语这两种当地的主要语言，然后进行试点测试。访谈由培训过的现场工作人员进行，并使用研究电子数据采集 (REDCap; https://projectredcap.org/software/ （2019 年 11 月 28 日访问）），使用数据采集应用程序编程的平板电脑和手机。

2.3抽样框架和样本量

目标人群，即 15-64 岁的人，约占法拉芬尼HDSS覆盖的总人口的一半 (51.1%)。假设吸烟流行率为 20%，基于全国流行率为 15.6%，误差幅度为 5%，设计效果为 1.5，估计样本量。此外，由于响应率来自冈比亚上次全国 STEP 调查的结果为 79%，并根据不答复进行调整和增加功效，样本量增加了 20%，这导致了一个样本大小从 4613 增加到 6000 ，以允许移出和不响应。

在HDSS内对三级住宅（城市、半城市和农村）应用多级抽样技术。第一阶段，共随机选择42个城市，半城市和农村。第二阶段是对选定村庄内的家庭进行抽样，在法拉芬尼HDSS 中有3727个小区，6037户家庭。平均家庭规模为10人，平均每个家庭5名15-64岁的人；从 HDSS 数据库中共随机抽取2532户。在第三阶段，按家庭规模比例随机选择1-5名 15-64 岁的人，共计 6000 人。由于季节性迁徙，一些选定的个体无法获得。因此，在开始数据收集过程一个月后，随机选择了2856名额外的个体，总共有8856个个体样本。我们采访了其中4547 名，但我们的分析仅限于 3343 名参与者完整的信息

2.4暴露和结果测量

结果变量是自我报告在公共场所二手烟暴露。对于室内暴露，如果参与者回答是，则将其定义为暴露：“在过去30天内，除您的家外，是否有人在您在场的任何封闭公共场所内（如学校、商店、餐厅、警察局、医院、公共机构/办公室、购物中心、视频俱乐部/电影院等）吸烟？” 有人问了一个与户外公共场所有关的类似问题：“在过去30天内，有没有人在您家以外的任何室外公共场所（例如汽车公园、足球场、市场、班塔巴、摔跤场）当着你的面吸烟？”

暴露变量是人口统计学变量，包括年龄、性别、种族、住所、教育程度、婚姻状况和家庭收入，还包括对公共场所吸烟法规的认识，通过提出以下问题进行评估：“您是否了解冈比亚禁止在公共场所吸烟的法律？”

2.5数据管理和分析

数据收集后，立即使用Stata 16对数据进行清洗、编码和分析。描述性统计用于描述受访者的社会人口特征、遵守无烟法规的程度以及室内和室外公共场所的暴露率。我们通过2.4节中强调的兴趣变量，估计了室内和室外公共场所中二手烟暴露率。使用多变量逻辑回归进行分析以确定与室内外公共场所二手烟暴露相关的社会人口学因素。我们没有对缺失数据进行多重插补，因此在我们所有的回归模型进行了完整的案例分析。由于政策含义的内在差异，室内、室外以及室内和/或室外公共场所采用了三种不同的模式。我们在描述性和多变量回归分析中使用置信区间和p值来确定显著性水平。

3结果

在 8856 名抽样参与者中，4547 人回应了调查，16 人拒绝参加。其余的人在我们访问时要么缺席，要么由于 COVID-19没有到达而提前暂停实地工作活动。我们的分析是仅限于 3343 个拥有关键变量的完整信息个体。均值年龄为 34.6 plusmn; 14.5 岁；超过三分之二 (64.9%) 的受访者是女性，42.0% 居住在城市地区，48.9% 居住在农村地区，9.1% 居住在半城市地区（表1）。大多数参与者 (64.9%) 已婚，只有 10.7% 有高中或高中学历高等教育水平（表1）。

男性吸烟率为 5.2%，明显高于女性（14.7% 对 0.2%，p lt; 0.001）。目前吸烟者对禁止在公共场所吸烟的法规的认识程度为中等，为62.7%，明显高于不吸烟者（85.3%对61.4%，plt;0.001）。一半的参与者（50.9%）不知道保护儿童不接触烟草的规定，包括向未成年人出售烟草。几乎所有受访者（98.1%）都支持禁止在公共场所吸烟的法律。

3.1二手烟暴露率

室外二手烟暴露率较高(61.3%) 高于室内公共场所(52.8%)。总体而言，66.1% 的参与者暴露在二手烟，年龄差异很小（图1）。在所有环境中，男性的暴露水平都比女性高（男性室内暴露 63.7%，女性 46.9%，p lt; 0.001；室外暴露：男性为 75.6%，女性为 53.5%，p lt; 0.001）。此外，城市居民的暴露率高于农村居民，无论是在室内（46.1% 对 57.7%，p lt; 0.001) 和室外 (54.1% vs. 66.8, p lt; 0.001)（图2）。

3.2室内外公共场所暴露于二手烟的相关因素

性别、种族、居住地、教育程度、家庭收入和对公共场所吸烟条例的认识程度与在公共场所接触二手烟密切相关（表2）。在模型 I（暴露于室内公共场所的二手烟）中，男性暴露于二手烟的可能性明显高于女性（AOR=1.78 95%CI:1.51–2.10）。此外，城市居民暴露的可能性几乎是农村居民的三倍（AOR=2.68，CI:2.24–3.21）。受过高等教育的人和收入较高的家庭的人在室内公共场所暴露的可能性比较小（表2）。在不了解吸烟规定的人群中，暴露于二手烟的几率显著较高（AOR=1.46。CI:1.25–1.71）。模型II（室外公共场所）和模型III（室内和室外）产生了类似的结果。

4讨论

在冈比亚尽管现有烟草控制法规禁止在公共场所吸烟，但暴露在公共场所二手烟暴露率仍然很高。对这类法规的认识是中等的，而对保护儿童的法规的认识则很低。这可能成为实施烟草控制法规的障碍。有趣的是，包括吸烟者在内的大多数受访者都支持禁止在公共场所吸烟的法律和其他无烟法规。与室内外公共场所二手烟暴露密切相关的因素包括男性、教育程度低、家庭收入低、城市居住、种族以及对无烟法规缺乏认识。

尽管之前的调查主要针对不同年龄组，但在本研究中，烟草烟雾的暴露很高。冈比亚中学的一项横断面调查发现，在12-20岁的学生中，59.2%在室内公共场所接触二手烟，61.4%在室外公共场所接触二手烟。2017年GYTS的初步分析显示，61.8%的学生（13-15岁）在封闭的公共场所接触二手烟。在我们的研究中，女性在室内和室外公共场所的暴露程度要低得多，这一发现与南非的研究结果相似，南非女性在除家以外的所有地方都不太可能暴露。在印度，男性更可能在公共场所暴露，但女性更可能在家中暴露。

在冈比亚之前的一项研究中，更高的母亲教育水平和与父母同住与较低的暴露风险显着相关，而更高的教育水平父亲与在公共场所接触的几率增加有关，这表明受过高等教育的母亲会保护自己的孩子免受烟草烟雾的影响。在法拉芬尼，高等教育也是暴露二手烟的有力保护者冒烟，这表明提高公众意识是一个很好的策略。我们的研究结果还与在蒙古和中国进行的一项研究一致，在不吸烟的女性中，相比之下，受过高等教育的人二手烟草烟雾的可能性比受教育程度较低的人更小。

收入较低的人更有可能在室内和室外公共场所暴露于烟草烟雾。较低的社会经济地位与在韩国家庭中暴露于二手烟有关。一个15个中低收入国家家庭二手烟暴露研究报道说，在大多数国家，社会经济弱势群体的二手烟暴露率较高。这些关于社会经济地位的调查结果，在包括当前研究在内的几项研究中一致，反映了不富裕的人二手烟暴露风险更大，因为他们更有可能在有吸烟者的环境中工作或生活，而对于公共场所，现有法规的执行情况较差。

与男性相比，女性暴露于二手烟的可能性较小。正如文献中所述，女性在保护自己、孩子和其他家庭成员免受烟草烟雾方面起着非常重要的作用。她们也可能不太可能去有吸烟者存在的公共场所（如工作场所）。妇女可以成为健康保护措施的有力倡导者，应该参与地方和国家层面的烟草控制。冈比亚卫生部长期以来的传统是利用有组织的妇女团体和传统传播者（其中大多数是妇女）向民众传播关键的健康信息。这可以进一步加强并作为全国宣传运动的一部分，使社区认识到二手烟的危害和烟草控制条例。

教育是暴露于二手烟的有力保护者，这可能表明提高认识的措施可能会发挥重要作用，尽管它是也可能是受过高等教育的人不太可能与吸烟者一起生活或工作。多元回归分析的结果表明，不了解规定的非吸烟者更有可能在公共场所暴露于烟草烟雾。我们的研究结果还表明，与高中或大专/大学学历的参与者相比，受教育程度较低的人更有可能在公共场所暴露于烟草烟雾。随着人们对烟草使用对健康有害影响的认识和信念的增加，使用烟草的可能性降低，他们对保护政策的支持增加。消息灵通社会的成员也更有可能采取和支持无烟环境的政策。因此，卫生部和合作伙伴应加强其社区宣传计划，以提高对无烟法规的认识。

优势和局限

这是冈比亚首次对青少年和成年人在公共场所暴露二手烟进行研究。该研究确定了暴露风险较高的人群亚组和这些亚组暴露的环境，因此可用于指导政策和执法工作。这些研究结果可用于制定冈比亚控制烟草和非传染性疾病的有效政策和战略，供其他中

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